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Al Responsabile _____________________________ Il/La sottoscritto/a ___________________________________matr._________________________________ in servizio presso_____________________________________recapito telefonico_____________________ CHIEDE di usufruire, ai sensi dell’art. 47 del D.Lgs. 26/3/2001, n. 151, di un congedo __ retribuito __ non retribuito per la malattia del figlio __________________________________________________________________ in data ___________________________; per il periodo dal _____________________ al ________________________. A tal fine, il/la sottoscritto/a consapevole delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non piљ rispondenti a veritр (art. 76 D.P.R. 28.12.2000, n. 445); consapevole, altresь, di decadere dai benefici eventualmente conseguenti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera qualora dal controllo effettuato dall’Amministrazione emerga la non veridicitр del contenuto della dichiarazione (artt. 71 e 75 D.P.R. 28.12.2000, n. 445), ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, il/la sottoscritto/a, DICHIARA: - che il figlio/a __________________________________________________________________ ш nato/a a_________________________________ il ______________________________________; - che l’altro genitore ______________________________________________________________________, nato/a a_____________________________________________ il _________________________________, dipendente dell’Ente/Azienda ______________________________________________________________, Via/Piazza (ind. Azienda) ________________________________________________________, Comune_____________________ Tel. _________________, non ha usufruito dello stesso congedo per lo stesso giorno/periodo richiesto dal/la sottoscritto/a; nel corrente anno di vita del figlio/a ha giр fruito di n.______ giorni di congedo per la malattia del bambino/a retribuita al 100%; - che l’altro genitore non usufruisce dello stesso congedo in quanto: __ pensionato; __ lavoratore autonomo; __ altro:_____________________________________________. ALLEGA: - certificato rilasciato dal medico specialista del Servizio Sanitario Nazionale o con esso convenzionato; L’Aquila, lь ______________________________ Firma _____________________________(*) Ai sensi dell’art. 21, comma 2, D.P.R. 445/2000 attesto che la sottoscrizione della dichiarazione sopra riportata ш stata apposta in mia presenza dal dichiarante Sig.__________________________________________________________ identificato con__________________________________________n. ________________________ rilasciato/a il ____________________ da ________________________________________________________ e preventivamente ammonito/a sulle responsabilitр penali cui si puђ andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. 445/2000). L’AQUILA,_______________________L’incaricato____________________________________ (*) Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto oppure sottoscrivere e allegare copia fotostatica di un documento di identitр del sottoscrittore. In caso di documento non piљ valido il dipendente deve dichiarare, nella fotocopia dello stesso, che i dati in esso contenuti non hanno subito variazioni dalla data di rilascio. (art. 38 DPR 445/00). Informativa ai sensi del codice in materia in materia di protezione dei dati personali (articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni) L’Ateneo provvederр al trattamento dei dati personali, anche con l’ausilio di strumenti informatici, esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al perseguimento delle proprie funzioni istituzionali. I dati richiesti sono obbligatori ed in in caso di eventuale rifiuto a rispondere l’Amministrazione non potrр definire la pratica. I dati personali potrebbero essere comunicati anche ad altre amministrazioni pubbliche qualora queste debbano trattare i medesimi per eventuali procedimenti di propria competenza istituzionale. Titolare del trattamento: Universitр degli Studi dell’Aquila Responsabile del trattamento: Pietro DI BENEDETTO – Tel. 0862/432040 – Fax 0862/432089. Ai sensi dell’articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, 196 l’interessato/a ha diritto di ottenere l’accesso, l’aggiornamento, la rettificazione, l’integrazione, la cancellazione, la trasformazione ed il blocco dei dati, nonchщ di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento ( raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distribuzione) dei propri dati personali. L’Aquila,__________________ Per presa visione, il/la dichiarante ______________________________ +3<=hiopАД    S ] r s t z Ъ Ь и к м 8 G H L q r s w О U V ` єьрзрЮрЮрЮрЮрУИьИьИьИьЌžИ‹И‹ьИьИ‹ИьИ‹ИyjžhС` 56CJOJQJaJ"hх,ФhС` 56CJOJQJaJ%h%^ hС` OJQJehrЪџh%^ hС` 5OJQJ\h%^ hС` 5OJQJh%^ hС` OJQJhtohС` OJQJhС` 5OJQJhПQЏ5OJQJhtohС` 5OJQJhС` OJQJhС` CJOJQJaJ)4`jАД s z H r s юнЬЬЛЛ­ŸŽ€ннd№Є7$8$H$gd%^ $d№Є7$8$H$a$gd Nпd№Є7$8$H$gdх,Фd№Є7$8$H$gd)[Ќ$d№Є7$8$H$a$gd)[Ќ$d№Є7$8$H$a$gdцrm$d№Є7$8$H$a$gd!)Є$d№Є7$8$H$a$gdхv 4ўs О т V ` !:У*+ГДњ  "#[cюнЬЛнн­­ннннннннннннd№Є7$8$H$gd)[Ќ$d№Є7$8$H$a$gduљ$d№Є7$8$H$a$gduљ$d№Є7$8$H$a$gd!)Є$d№Є7$8$H$a$gdd9P` Д Ц Ч Щ  nv}~€ГЩвглТУХЦыь)+-.ГЫњћќ§  #%[cЭЮ!šѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэѕэнЪѕэѕэнЪэѕэЗнѕэЄэЄэ–ѕэѕ‡h%^ hС` CJOJQJaJh%^ hС` 5OJQJ\%h˜^BhС` OJQJehrЪџ%hЧvhС` OJQJehrЪџ%hk)hС` OJQJehrЪџhС` OJQJehrЪџhС` OJQJh%^ hС` OJQJ0cЮ!›h>Iš§ўџWЏюнЊЊЊЊЊЊ™™™ˆˆˆ$d№Є7$8$H$a$gdto$d№Є7$8$H$a$gd GЏ3$d№Є$d%d&d'd7$8$H$NЦџOЦџPЦџQЦџa$gd‰gdto$d№Є7$8$H$a$gdto Ц;d№Є7$8$H$gdto 91hP:peŠА‚. 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